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什么是主动脉瘤? 来源:国家卫生计生委临床医生科普办公室 时间:2017-04-01 16:25:51 浏览次数: 主动脉瘤的病因
    研究表明:主动脉瘤是环境、遗传、生物化学等多因素共同作用的结果。各种病因导致血管壁受损,免疫反应被激活,引起局部炎症细胞浸润、血管平滑肌细胞凋亡、细胞外基质代谢失衡及病理性重构,最终导致动脉中膜受损,动脉壁失去弹性,不能耐受血流冲击逐渐膨大形成动脉瘤。常见病因有动脉粥样硬化、动脉中层囊样坏死、梅毒,先天因素、创伤与感染等。

主动脉瘤的症状

    胸主动脉瘤患者可无症状,一般常见的症状有胸痛,压迫食管出现吞咽困难;压迫气管、支气管可有咳嗽、气急;压迫喉返神经引起声嘶。一旦瘤体破裂,血液可流入纵隔、胸膜腔、气管支气管,亦可破入大静脉、肺动脉和心包,可伴有主动脉瓣关闭不全和左心衰竭。腹主动脉瘤常表现为腹部搏动感,可触及搏动性肿块,有压痛和细震颤。常见症状为腹痛,多位于脐周和中上腹部。瘤体压迫髂静脉可引起下肢水肿,压迫一侧输尿管可致肾盂积水及肾功能减退。瘤体破裂可为初发症状亦能致命,一般破入腹膜后或腹腔,破裂后可有剧烈腹痛、出血性休克等。
主动脉瘤的检查
1、主动脉瘤的检查方法主要有以下几种:

  (1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外,X线检查有帮助,在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大,从阴影可以估计病变的大小、位置和形态,在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动,但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别,后者引起传导性搏动,主动脉造影可以作出鉴别。
  (2)X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆,主动脉增宽,食管主动脉压迹增宽,降主动脉轮廓显著不整齐,有多发动脉瘤形成。
  胸主动脉瘤的左前斜位X线片示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓,食管随主动脉迂曲,波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤
  (3)超声检查对明确诊断极为重要,当前不少病例是在常规超声体检中发现,故此症的诊断检出率比过去大为提高。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤,病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽,动脉前后壁间液性平段宽度增加,如有血栓形成则增宽的平段不明显,但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在,动脉的外径仍增大,超声检查可以明确病变的大小,精确度达2~3mm,其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用,尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。
  (4)MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。
  (5)主动脉造影对定位诊断也有帮助,但腔内血栓可能影响其病变程度的评估,但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。
  (6)主动脉造影对定位诊断也有帮助,但腔内血栓可能影响其病变程度的评估,但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。
主动脉瘤的诊断

     胸部x线检查示胸腔或纵隔内造影和心、肺、气管受压的征象。彩色多普勒超声、CT和磁共振血管造影均为无创诊断技术。诊断难以明确或考虑手术前可行主动脉造影。

主动脉瘤的治疗

主动脉瘤大多数是直径小于5mm和无临床症状者,可以密切观察,给予药物治疗。
  (一)内科治疗
  1.戒烟,控制高血压和降脂治疗。
  2.应用β受体阻断药降低心肌收缩力以减少血流对瘤体的冲击。3.尽量避免能导致动脉压力突然升高的动作,如喷嚏、乏氏动作等。
  4.禁用抗凝、抗血小板和溶栓药物。
  5.定期复查,注意瘤体变化。
  (二)其他治疗
  凡瘤体直径≥5cm;瘤体直径每年增加0.5cm;出现破裂或其他并发症的征象,均应考虑外科手术或血管腔内介入治疗。
主动脉瘤的保健
患有夹层主动脉瘤的患者在“炸弹”还没有爆炸之前,从外表看起来跟正常人一样。日常生活中预防高血压,加强早期发现才是好的办法。

  (1)勤查血压。有高血压病史的人,应在办公室或家里常备血压计,经常测测血压,了解自己的血压状况。遇到血压异常时,应及时就医。
  (2)发生胸痛切勿忽视。胸痛未必就是心脏病发作,也有可能就是“夹层动脉瘤”。所以,平时体检的时候,如果经济条件允许,在做完心电图检查之后,再做CT检查一下主动脉的情况,以防漏诊。
  (3)核磁共振是目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。
  不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物,多吃青菜、水果。
主动脉瘤的预防

    1、最少6个月至1年一次的定期随访是必须的,通过做CT来判断主动脉的变化情况。
  2、有高血压病的患者应该控制血压。一些能使血压突然升高的活动(比如:剧烈活动,精神压力,去洗手间,处于寒冷中)应尽量避免。
  3、完全预防大动脉瘤破裂是不可能的。当肿瘤大到一定程度时,还应尽早尽快选择手术治疗。
  4、高龄,高血压,糖尿病,或者合并其他循环系统疾病,有动脉瘤家族史的患者,是高危人群。
  5、我们还应当注意养成良好的生活习惯,预防动脉粥样硬化的形成。
主动脉瘤的并发症

    主动脉瘤引起血管内侧压增高,故呈进行性膨大,若长期发展,最后终归破裂,瘤体越大,破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计,若不作手术治疗,90%胸主动脉瘤在5年内死亡,3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。
  主动脉瘤主要的治疗方法是进行手术,而其手术的并发症主要有以下几种:
  1、大出血是手术最危险的并发症,也是手术的主要死亡原因,因此选用进口人造血管或国产人造血管经白蛋白预凝,能有效防止人造血管的渗血。人造血管应尽量与主动脉口径匹配,避免吻合口漏。血管吻合采用连续缝合法.
  2、神经系统并发症是动脉瘤手术的另一严重并发症,术中可采用低温保护神经系统。主动脉根部或累及弓部的手术应用低温体外循环,在需要停循环时可应用右锁骨下动脉插管,选择性脑灌注;降主动脉手术可采用左心转流保护脊髓和肾脏,当病变范围较长,需要切除较长的主动脉,应将肋间血管吻合到人造血管上,应用肾上腺皮质激素保护神经细胞,加强围手术期管理,术前控制血压纠正心衰,术中注意血压的控制,尤其是在阻断开放前,应注意血压和循环容量,同时纠正酸中毒和电解质紊乱,防止开放后血压下降出现心脏骤停。
  3、大多数腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下,肾动脉以下的腹主动脉阻断发生脊髓缺血或肾功能衰竭的可能性较少,但有可能发生双下肢供血障碍,因此腹主动脉阻断时间需尽量缩短。2%~7%的腹主动脉瘤手术需在肾动脉水平以上、甚至腹腔动脉水平以上阻断。
  4、动脉瘤手术暴露范围大、耗时长、手术创伤、低温和体外循环对机体免疫力有影响,故术后易发生感染,预防可能导致感染的各个环节,并注意合理使用抗生素,避免抗生素使用不当造成的二重感染。





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